随着肿瘤发病率的增高,放射治疗作为传统的治疗方法由于其技术的更新和发展,在肿瘤的治疗中占有重要的地位。55%可以治愈的恶性肿瘤中,手术治愈占49%,放疗治愈占40%,化疗治愈占11%。有约70%的肿瘤
1、 什么是放射治疗? 简言之,即用射线治疗疾病的一种方法。肿瘤的放射治疗是指利用X射线或其它射线照射肿瘤从而使肿瘤细胞遭到破坏而达到治疗目的的方法,放射治疗是恶性肿瘤治疗中最主要的治疗手段之一,75%的肿瘤患者在不同阶段可能都需要放射治疗,因而是一种非常重要的治疗手段,同时也是运用很广的治疗方法。特点:对幼稚和生长旺盛的肿瘤细胞作用很大;缺点:放射线破坏和杀死肿瘤细胞的同时,对周围正常组织细胞也有破坏作用。2、放射治疗的分类及举例(1)就放疗使用的放射射线而言可分为3类:① 放射性同位素放出的α、β、γ线,例如I131治疗、Co60的γ刀治疗; ② 加速器产生的X线,目前X线治疗在临床中最为常用,也包括X刀治疗(学名为立体定向放射治疗,即使用X线、多个小野三维集束单次大剂量定向照射,周围正常组织剂量很小,射线对病变起到类似手术刀的作用,故名X刀。γ刀命名是类似的,只不过射线是γ线);常规X线治疗最为常用,X刀或γ刀需要一定的适应症。③ 加速器产生的电子线、质子束、中子束,以及其他重粒子束等,其中表浅病变的治疗时电子线较为常用,其他射线束的使用目前相对少见。(2)就放射方式而言可分为2种:① 外照射(远距离照射):放射源位于体外一定距离,集中照射人体某一部位,目前常用;② 内照射(近距离照射):将放射源密封直接放入被治疗的组织内或者人体的天然腔内进行照射,例如前列腺癌的粒子植入治疗。需要一定的适应症。(3)就放疗技术而言可分为: 常规放疗技术、三维适形放疗技术、三维调强放疗技术等,后两种越来越普及,成为主流治疗技术。3、 哪些直肠癌患者需行放射治疗? (1)Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的术前放疗;(2)Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者的术后放疗;(3)T4或者局部晚期无法手术的直肠癌患者的放疗;(4)直肠癌盆腔复发后的放疗:① 吻合口复发:术后吻合口复发,若无法手术、既往盆腔未行放疗,可考虑行放射治疗;② 其他部位复发:放射治疗可作为其中一种治疗手段,配合手术、化疗等。4、 哪些情况不宜放疗? 对于存在肠穿孔、恶病质、广泛转移的患者不宜行放疗,具体情况最好跟放疗科医生商量确定。5、 直肠癌放疗与手术的时间安排(1)术前放疗与手术的时间间隔 放疗与手术的时间间隔需合理,对于术前放疗而言,放疗结束后盆腔处理充血、水肿状态,过早手术可能会增加手术的并发症,但若时间拖得过久,放射区域内的纤维化可能增加手术的难度。目前,国外大部分研究中术前放疗与手术的时间间隔在4-8周。 推荐放疗结束后4-6周复查进行疗效评估,6-8周行手术。(2)术后放疗与手术的时间间隔 有术后放疗指征的患者(病理诊断为II/III期者)建议在手术恢复后及早开始放疗,一般说来大便成形、规律后可开始治疗(术后4-8周左右);也可以接受化疗+放疗+化疗的形式,但是对于接受腹会阴联合切除术(永久性造瘘)的患者而言,早放疗(术后恢复后立即开始放疗)明显优于晚放疗(术后先接受全部化疗后再行放疗者)。6、 放疗前的分期检查 分期检查用来指导首次治疗决策的选择,因此,肿瘤患者在放疗前需完善分期检查。包括有:(1)病史询问,包括家族史。(2)体格检查:包括直肠指检及全身查体。(3)肠镜及活检:建议全结肠镜检查,了解伴发的肿瘤及其他的结直肠病变,发现肿物可以行活检明确,其病理结果是诊断直肠癌的主要依据。(4)结肠气钡双重造影:是诊断直肠癌的首选方法,可以观察病变的大小、位置、形态和类型,可以发现结肠的多发病变。(5)盆腔CT、MRI及超声内镜:CT可以了解病变的位置、大小、形态,与周围组织的关系,淋巴结转移的情况,同时CT也可以排除肝脏、肺部有无转移;与CT相比,直肠MRI 可以更清楚的反应直肠病变与周围组织的关系,能提供更肯定的分期提示。此外,直肠超声内镜有助于判断病变侵犯的深度、淋巴结转移的情况,与直肠MRI作用相似。(6)腹部CT:了解肝脏、腹膜后、腹腔有无转移。(7)胸片或CT:了解有无肺部转移。(8)实验室检查:包括血常规、肝肾功能评估、肿瘤标志物、便常规等。 目前,推荐超声内镜、直肠或盆腔MRI以及胸腹盆CT作为直肠癌术前分期的评价手段,暂不推荐PET或PET/CT作为分期检查。7、 放疗的具体流程 简言之,接受放疗的流程包括4步(1)定位(主要指CT定位): 确定治疗体位、固定及CT模拟机下扫描。 体位确定的目的:体位确定指决定放疗时采取的姿势,其有利于计划设计及体位重复,减少不良反应,不同部位的放疗体位要求不一样; 固定(包括固定器及模具的固定)的目的:便于每次治疗能够最大程度的重复相同的体位,减少治疗时的摆位误差; 模拟机下扫描:包括CT模拟机下扫描和常规模拟机下扫描,目的:获取治疗相关部位图像信息,确定放疗区域和需要保护的区域。(2)靶区勾画: 在患者图像上(目前大多指定位CT图像)分别勾画需要治疗的范围和周围的正常组织器官,治疗范围通常包括肿瘤及其周围可能有肿瘤浸润的区域。靶区勾画对于放疗而言至关总要,医生会在这个环节投入很大的精力,因此需要的时间较多。(3)计划设计及审核: 物理师按照医生的靶区勾画、治疗剂量和重要器官的限制,使用计算机进行放疗计划的设计:从哪些角度给予射线治疗、治疗范围的大小、剂量等,并计算合成剂量分布图(类似地图中的海拔平面图)反应靶区的剂量分布和正常组织器官的受量。 医生和物理师共同审核计划,不合要求者继续修改完善,达到要求者执行放疗计划。这个阶段需要医生和物理师的紧密配合,修改过程因治疗计划的复杂性而不同,有时1-2天即可完成满意的计划,有时则需要5-7天或更长的时间。(4)计划执行: 医生和物理师对治疗计划均满意后,就可以实施治疗了。首次治疗摆位、拍片无误后进行首次治疗。其后定期拍片验证,确保每次治疗时治疗范围的变化在误差允许范围内。 总而言之,目前在CT引导下的三维适形放疗、三维调强放疗要求治疗的精准度非常高。患者接受的放疗范围和剂量更确定、更精确,同时也最大限度地保护了周围正常的器官或组织。流程如下:患者选择:1、确认有放疗指征2、患者同意放疗体位确定体位固定CT模拟 模拟机定位三维(3D) 常规放疗(2D)靶区确定计划设计(2D 3D)计划评估计划认可剂 量 验证校 位放射治疗疗中定期验证8、直肠癌的放疗有哪些技术,有何区别(1)包括有常规技术、三维适形放疗和调强放疗。 常规放射治疗(2D):用规则形状或用铅模遮挡方式取得的二维方向上不规则形状照射野。直肠癌的放疗通常采用3或4野照射技术。 适形放疗技术(3D):使得高剂量区的形状在三维方向上与病变(靶区)的形状一致,需要多个照射野。 调强适形放疗(3D):在满足适形放疗的基础上同时还满足:每一个照射野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整,靶区内及表面的剂量处处相等。在治疗体积内,需要高剂量照射的区域得到足量放疗;需要保护的正常组织或器官得到尽量低剂量的放疗。 后两种技术又称为精确放疗。(2)三种放疗技术的区别: 常规放疗的特点:技术要求简单,经济、方便、易行;而不足之处在于可能会造成靶区(肿瘤区)射线剂量覆盖不足、剂量分布不均匀。 精确放疗可以使射线剂量更高、更准地集中照射靶区(肿瘤区),能够更有效的杀灭肿瘤。对于直肠癌的放疗计划而言,调强治疗与适形治疗相比,前者能够更好地保护周围的正常组织。但精确放疗对技术要求高,操作复杂,花费高于常规技术。9、放疗的疗程 目前我国国内直肠癌多采用常规分割模式,45-50Gy/1.8-2.0Gy/25f,该表达式的意义为:放疗总量为45-50Gy(Gy,中文为戈瑞,为放疗的计量单位),单次剂量为1.8-2.0Gy,放疗分25次完成,周一至周五每日放疗1次,所以,自放疗日开始及结束,需治疗5周。 这是最常用的方式,根据病情不同,有时候需要不同的剂量和疗程长度;或者需要与内照射、电子线或其他照射形式或照射射线相结合。10、同步化疗(1)直肠癌的放疗通常与某一种或2种化疗药物结合一起,叫做同步放化疗。此处的化疗药物作为放疗的增敏剂、即为了增强放疗的效果来使用的。与全身化疗相比是不同的概念。全身化疗无论是药物选择、使用方法、剂量和疗程均与同步放化疗中的化疗是不同的。(2)目前直肠癌放疗中常用的同步化疗药物为5-氟尿嘧啶(5-fu)及其衍生物,具体说来:5-fu或卡培他滨;另一常用药物为奥沙利铂,其价值也还在不断的探究中。11、靶向治疗(1)以肿瘤细胞的特征性改变作为作用靶点,在发挥更强的抗肿瘤活性的同时,减少对正常组织的毒副作用。简单的说,主要是是针对肿瘤细胞的有的放矢的治疗方法。(2)目前,用于直肠癌的治疗的靶向药物主要有西妥西单抗和贝伐单抗。(3)靶向治疗在复发或已经转移的结直肠癌患者中结合全身化疗有一定价值,但是在直肠癌放疗这个领域还有待于进一步研究,目前放疗同时使用靶向治疗不是常规的治疗方法,具体情况需要与放疗医生商量。12、放疗的不良反应有哪些,临床表现是怎样的,如何处理 放疗直接引起的不良反应一般发生于放疗范围内,放疗期间使用同步化疗会稍微加重不良反应,同时也会出现化疗药物相关的不良反应(放射范围以外的组织或器官的反应)。无论是急性还是慢性反应,均应在患者可以接受的范围内。 因此,患者初步了解下述治疗反应后,有助于及时与主管大夫沟通、及早发现和治疗,最大程度减轻或避免放疗反应,使治疗顺利进行。 另外,下述反应绝大多数是一过性的、只出现一种或几种,随着治疗结束后的时间延长,反应会逐步减轻或消失,个别患者会出现症状反复或较为严重的相关反应。(1)放射范围内的皮肤①急性反应:可出现皮肤瘙痒、色素加深,滤泡样红斑、脱皮、水肿等表现。 处理:瘙痒可用3%薄荷淀粉外敷。局部可外涂清地油、有破损者可使用生长因子促进其愈合,或遵医嘱进行处理。②晚期反应:局部皮肤萎缩、皮下组织僵硬等(2)消化系统:放射性肠炎、直肠炎①急性反应:腹痛、腹泻、粘液分泌增多,血性分泌物等,若病变位置低,照射野距离肛门近,还可出现肛门坠胀不适。 处理:可在医师指导下止痛、止泻治疗,温水坐浴改善局部血液循环促进粘膜恢复,严重者暂停放化疗。②晚期反应: 腹泻、大便次数增多、便失禁、便血、大便变细、肠道梗阻、穿孔等, 处理:慢性腹泻或便失禁者可考虑止泻药、硬化大便、调节饮食及成人尿布等,严重出血、肠梗阻或穿孔者外科就诊。(3)骨髓系统: 出现骨髓抑制,包括白细胞、红细胞、血小板低下等,放疗期间仍需保证营养供给,维持体重稳定,若骨髓抑制,遵医嘱升白细胞等治疗。白细胞低者,注意预防感染。(4)泌尿生殖系统:泌尿:排尿不适,疼痛、尿急、尿痛甚至血尿(非常少见)等,治疗期间建议多饮水,症状持续者泌尿外科咨询。生殖:绝经前女性盆腔放疗后可出现激素紊乱甚至提早绝经并出现相应的症状。放疗也可以影响患者的生育功能,有生育要求者建议疗前详细咨询放疗科医生评估风险、计划生育门诊咨询。 建议疗后行性功能障碍、性交痛、阴道干燥、尿频、尿急、尿失禁等的筛查,症状持续者转至泌尿科或妇科治疗。 (放疗科 肖琴 金晶)参考文献1、 肿瘤放射治疗学 第四版2、 肿瘤放射治疗学 第二版3、 直肠癌临床实践指南 2011年 第一版4、 临床肿瘤内科手册 第5版5、 肿瘤放射治疗手册6、 肿瘤放射治疗技术7、 Kim TW, Lee JH, Lee JH et al. Randomized trial of postoperative adjuvant therapy in Stage II and III rectal cancer to define the optimal sequence of chemotherapy and radiotherapy: 10-year follow-up. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 Nov 15;81(4):1025-1031.
直肠癌放射治疗规范 一、治疗前临床分期检查必要检查: 血常规及肝肾功能; 胸正侧位片; CEA ; 钡灌肠; 直肠镜检查; 病理活检; 腹部 B 超或腹部 CT ; 盆腔 CT :肝、腹腔淋巴结,直肠、盆腔淋巴结。 选择性检查: 直肠内 B 超; 腹部及盆腔 MRI 。 二、术前放疗 1. 术前放疗适应症:(1). 术前临床分期为 T3N0-2M0 ;(2). 肿瘤距肛门 ≤ 6 cm ,外科医生检查后认为不能保留肛门。 2. 治疗方法: 同步放化疗 a. 放射治疗: 全盆腔照射 DT 45-50 Gy ,休息 4-6 周,再手术;如果不能手术,则避开小肠,对残存肿瘤进行继续加量至 DT 66-70 Gy 。 照射技术(详见照射技术):常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT b.同步化疗:常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ,分 2 次口服,从放射治疗第 1 日至第 14 日,休息 7 天为一个周期,放射治疗期间用 2 个周期;可以入临床科研组的患者,依各临床计划进行治疗(详见附表一) 三、术后放疗 1. T1-2N0M0 肿瘤局部切部术后放疗适应症: (1).T1N0 肿瘤局部切除术后放疗适应症: 低分化腺癌 切缘不净或近切缘 伴脉管瘤拴 肿瘤 >4 厘米,或侵犯范围 >1/4 肠壁(2). T2N0 肿瘤局部切除术后放射治疗适应症: 是术后放射治疗的绝对适应症 伴有上述不良病理预后因素。 2. Miles 或 Dixon 根治术后放射治疗适应症 肿瘤位于真骨盆内 T3-4N0-2 Any T, N + 3. 治疗方法: (1)同步放化疗 a. 放射治疗: (a)全盆腔照射 DT 45-50 Gy 。 (b)照射技术(详见第 3 页):常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT b. 同步化疗:常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ,分 2 次口服,从放射治疗第 1 日至第 14 日,休息 7 天为一个周期,放射治疗期间用 2 个周期;可以入临床科研组的患者,依各临床计划进行治疗(详见附表一) 4 .局部晚期( T4NanyM0 )直肠癌的放射治疗 适应症: (1). 局部晚期直肠癌 T4N0-2M0 。 (2). 局部晚期直肠癌 T4N0-2M0 ,合并肠梗阻时,先行肠梗阻解除术。 治疗方法: 同步放化疗 放射治疗: 全盆腔照射 DT 45-50 Gy 后如果不能手术,则避开小肠,对残存肿瘤进行继续加量至 DT 66-70 Gy 。 照射技术(详见照射技术):常规 3 野等中心照射 /3D-CRT/IMRT 同步化疗:常规治疗病人用希罗达 1600mg/m2/d ,分 2 次口服,从放射治疗第 1 日至第 14 日,休息 7 天为一个周期,放射治疗期间用 2 个周期;可以入临床科研组的患者,依各临床计划进行治疗(详见第 5 页) 四、放射治疗技术 照射剂量:根治术后照射剂量为 50Gy/25 次 /5 周。 照射方法: 采用常规三野等中心照射或适形 / 调强照射 a. 普通三野等中心照射: 定位方法:定位前经肛门注入约 20-50ml 钡剂( Dixon 手术患者),或在原肛门处、现会阴疤痕处放置金属标记。俯卧位,垫有孔塑料泡沫板;一后两侧野照射,剂量比为 2:1:1 ,侧野用 30 度楔形板。 照射范围:包括瘤床、骶前软组织、髂内血管周围淋巴引流区和会阴手术疤痕。上界 L5 锥体下缘,下界为闭孔下缘( Dixon 手术)或会阴疤痕放置金属标记处( Mile's 手术),外界真骨盆外放 1 厘米。两侧野后界包括骶骨外侧皮质,前界在造影剂显示直肠前壁前 2-3 厘米( Dixon 手术),或根据术后盆腔 CT 片,包括膀胱后 1/3 处( Mile's 手术)。 b. 适形 / 调强适形照射: 预备: 口服泛影葡胺 20ml+1500~2000ml 水,每次 400~600ml 。定位时垫有孔泡沫板,俯卧位,在体表大致确定中心,以层厚 0.5 cm 进行扫描,采集约 50~80 张 CT 图像。要求进行 CT 增强扫描,但如果患者对造影剂过敏或高龄、有合并症时,可以不作增强 靶区的定义及勾画: 临床靶区( CTV ):包括瘤床、骶前软组织、骶 3 上缘以上的髂外血管和部分髂总血管、骶 3 上缘以下的髂内血管周围淋巴引流区和会阴手术疤痕 (Mile's 手术 ) 。具体范围:上界 L5 锥体下缘,下界为闭孔下缘( Dixon 手术)或会阴疤痕( Mile's 手术)。侧界为真骨盆内缘,前界包括充盈膀胱后壁 1/4~1/3 ,后界包括骶骨皮质一半(骶 3 上缘以上)和骶骨皮质后缘(骶 3 上缘以下) 计划靶区( PTV ):在 CTV 的范围上扩大 1.0cm 。 正常组织和器官的勾画:包括双侧股骨头、膀胱、照射范围内的小肠(需勾画到 PTV 最上层的上两层)和睾丸。五、 毒副作用的评价 通过 CTCAE v3.0 评价同步放化疗中出现的毒副作用,主要有以下几方面: 血常规; 胃肠道毒副作用:如腹泻、恶心、大便失禁等; 其它:如神经毒性反应等。六、 随诊 体格检查、大便隐血、血常规、血液生化:每三月一次至 2 年,然后,每 6 月一次至 5 年。 CEA :治疗前 CEA 阳性病人,每 6 个月至 2 年,然后,每年一次至 5 年。 胸片:每 12 个月一次至 5 年;如果肝或腹腔转移切除术后,每 6 月一次至 5 年;肺转移切除术后,每 3 个月一次至 5 年。 腹部 CT :每 6 个月至 2 年,然后,每年一次至 5 年。 胸部 CT :肺转移切除术后每 6 个月一次至 2 年。 结肠镜检查:每年一次至 5 年。附表一:药物常见毒性反应( CTC 3.0 )(部分)毒 性 1级 2级 3级 4级 5级 1 血液学 血红蛋白 G/L 白细胞 (10 9 /L) 血小板 (10 9 /L) 粒细胞 (10 9 /L) < 正常值 -10.0 < 正常值 -3.0 < 正常值 -75 < 正常值 -1.5 <10.0-8.0 <3.0-2.0 <75-50 <1.5-1.0 <8.0-6.5 <2.0-1.0- <50-25 <1.0-0.5 <6.5 <1.0 <25 <0.5 死亡 死亡 死亡 死亡 感染--存在威胁生命恶心 食欲下降但能进食 进食减少但体重无明显下降或脱水。暂时输液 <24 小时 摄入量明显减少,需输液、鼻饲 威胁生命 死亡 呕吐 (vomiting) 治疗期间 24 小时呕吐 1 次 治疗期间 24 小时呕吐 2-5 次 治疗期间 24 小时呕吐 3 6 次; 或需输液 需胃肠外营养; 或顽故性呕吐、衰竭 死亡 食欲不振 食欲下降但不影响正常进食 食量下降,但体重无明显下降 体重明显下降,需输液或鼻饲 出现危及生命的并发症 死亡 腹泻 (未行结肠造瘘) (diarrhea) 在基准每天大便次数上增加 <4 次。 每天大便增加 4-6 次;伴夜间大便;需输液,时间 <24 小时; 每天大便增加 3 7 次; 或失禁;或需胃肠外支持纠正脱水(输液时间 >24 小时;需住院治疗; 出现危及生命的并发症或循环衰竭 死亡 腹泻 (结肠造瘘) 假肛排泄物轻度增加,稀稠、水样。 假肛排泄物中度增加,水样便,但未影响日常活动。 稀稠、水样排泄物显著增加,已影响到日常活动。 出现危及生命的并发症或循环衰竭 死亡 腹痛(绞痄性) 轻度疼痛,未影响功能活动 中度疼痛,影响功能活动但未影响日常生活 严重疼痛,严重影响了日常生活 机能障碍 死亡 肠炎 无症状性、仅有影像学表现 腹痛,伴粘液或血便 腹痛,伴发热,大便习惯改变伴肠梗阻,有腹膜刺激征 危及生命的并发症(如穿孔、出血、坏死),有手术指征 死亡 胃炎 (stomatitis) 无痛性溃疡、红斑; 或轻度疼痛但无病变 出现症状,影响胃的功能;需输液但 <24 小时 症状明显加重,严重影响胃功能,输液时间 >24 小时 出现危及生命并发症,需行胃切除术 死亡 手足综合症 轻度皮肤改变、麻木、无痛性水肿,不影响日常生活 明显皮肤改变(水肿、脱皮、出血)、出现疼痛,影响日常生活 溃疡性皮炎,严重疼痛影响功能 ---- ---- 神经毒性——感觉 轻微感觉异常 ( 包括麻刺感 ) ,深部腱反射缺失 中度客观性感觉缺失或感觉异常 ( 包括麻刺感 ) 重度客观性感觉缺失或感觉异常,影响日常生活 持久性感觉缺失,影响功能 死亡 神经毒性——运动 自觉无力;无客观发现 中度自觉无力,无重要的功能损害 自觉无力伴功能损害 瘫痪 死亡 放射性皮炎 * 轻微的红斑,轻度皮肤干性反应 散在的红斑,因皮肤皱褶而导致的皮肤湿性反应或中等度水肿 融合的、湿性皮肤反应,直径 3 2.0 厘米 皮肤溃疡、坏死或出血 死亡 发热——无感染存在 38.0-39.0 o C 39.1-40.0 o C >40.0 o C 小于 24 小时 >40.0 o C 超过 24 小时; 或发热伴低血压 死亡 体重增加或丧失 5.0-<10% 10-<20% 3 20% -- -- 胆红素 (bilirubin) >ULN-1.5xULN 1.5-3.0xULN 3.0-10xULN >10.0xULN ---- 转氨酶 SGOP/SGPT £ 2.5xN 2.6-5.0xN 5.1-20.0xN >20.0N ---- AKP £ 2.5xN 2.6-5.0xN 5.1-20.0xN >20.0N Cr >ULN-1.5xULN 1.5-3.0xULN 3.0-6.0xULN >6.0xULN 死亡 * : RTOG 急性放射反应评价标准 ULN- 正常值上限; LLN- 正常值下限; N- 正常值; WNL- 正常值范围;附表二: Karnofsky 评分标准 100 无主诉、无明显疾病症状。 90 以进行正常活动,有轻微的疾病症状。 80 常活动有一定障碍,有一些疾病的症状。 70 生活可以自理,但不能进行正常活动或体力工作。 60 有时需要帮助,但基本能够生活自理。 50 需要很多的帮助,并时常需要医护治疗。 40 生活不能自理,需要专门的照顾和看护。 30 严重丧失生活自理能力,需住院治疗,但暂时无死亡危险。 20 病重,必需住院治疗并需要有效的治疗。 10 濒死的、病危。 0死亡。 附表三:直肠癌的临床分期( UICC/AJCC , 2002 ) 原发灶( T )Tx 不能发现原发肿瘤T0 无原发肿瘤 Tis 原位癌:肿瘤侵犯粘膜层或粘膜固有层 T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T3 肿瘤侵透肌层,侵到浆膜层或纤维层或直肠周围组织 T4 肿瘤固定或直接侵犯周围器官或结构和 / 或穿透脏层浆膜 区域淋巴结( N )x 不能发现区域淋巴结 N0 无区域淋巴结 N1 1-3 个结肠或直肠周围淋巴结转移 N2 ≥ 4 个结肠或直肠周围淋巴结转移 远地转移( M )Mx 不能发现远地转移 M0 无远地转移 M1 远地转移 临床分组( TNM ) 分期 T N M 0 Tis N0 M0 I T1-2 N0 M0 IIA T3 N0 M0 IIB T4 N0 M0 IIIA T1-2 N1 M0 IIIB T3-4 N1 M0 IIIC T1-4 N2 M0 IV T1-4 N0-2 M1 注:肉眼显示肿瘤与周围脏器和 / 或组织粘连, T 分期应为 T4 ;若显微镜下显示粘连,则分为 pT3 。
对于不同的肿瘤病人放疗后吃什么也是有所不同的。放疗治疗癌症后饮食宜多食具有增强机体免疫。避免进食高盐、过硬、过烫、酸辣的食物,避免暴饮、暴食,吃易消化的饮食。对于不同的肿瘤病人放疗后吃什么也是有所不同的。 肺癌放疗后吃什么(1)宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物,如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。(2)咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。肺癌日常饮食(3)发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。(5)宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物:鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。 食管癌放疗后病人吃什么要维持正常的营养水平,最好的办法就是保持平衡膳食。要求病人进食高热量、优质蛋白、富含维生素的食物,如鱼类、奶类、 香菇等,还应多食新鲜蔬菜,以绿叶蔬菜为好。高营养饮食高营养饮食是指具有高蛋白、高热量、高维生素、高无机盐的 饮食。高蛋白饮食主要是给病人补充各种必需的氨基酸。氨基酸的 平衡可抑制肿瘤的发展,所以应多吃富含蛋白质的食物,尤其是优质蛋白质。蛋白质分为植物蛋白和动物蛋白,植物蛋白以豆类食品 为主,动物蛋白以蛋类和奶类为主,如豆腐、豆芽、鸡蛋、牛奶等。保护食管黏膜避免进食高盐、过硬、过烫、酸辣的食物,避免暴饮、暴食,必要时可少食多餐,要定时定量,吃易消化的饮食。食管癌放疗后病人的食物要新鲜多吃新鲜蔬菜和水果,不食脂制食品,不食烟熏、油炸的鱼和肉,不吸烟,不吃刺激性食品。食管癌放疗后病人进食易消化食物如酸梅汤、鲜情汁、山植汁、果汁、面条汤、新鲜小米粥等有助消化。食管癌放疗后病人要根据症状选择食疗恶心、食欲不振、厌油腻等,宜食开胃降腻的清淡食物,如杏 仁露、藕粉、玉米糊、金椅饼、山植糕等易于消化的食物,忌食重 油肥腻食物 ; 食管癌放疗后多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸 软、食欲不振、自汗,应以益气养血为主,可食用哪鱼汤、乌鸡汤、人参茶、桂圆、银耳、甲鱼。肠癌放疗期间吃什么肿瘤病人在化疗期间 ,由于药物在杀伤肿瘤细胞的同时 ,难免会使正常细胞受到一定的损伤 ,产生相应的毒副作用 ,如免疫力下降,白细胞减少,消化道溃疡,脱发等.此时 ,病人宜补充高蛋白质食品 ,如奶类,瘦肉,鱼,动物肝脏,大枣等 ,黄鳝,黑鱼,牛肉等也有助于升高白细胞的数量 ;如出现食欲不振,消化不良 ,可增加健脾开胃的食品 ,如山楂,白扁豆,萝卜,香菇,陈皮等.肠癌放疗期间吃什么中医认为癌症病人在接受放疗期间 ,由于放射线的“热毒”作用 ,往往亦消耗人体阴津 ,出现口干唇燥,舌红少苔,味觉,嗅觉减弱,食欲低下等现象.所以可以多服用一些养阴生津的食品 ,如藕汁,萝卜汁,绿豆汤,芦根汤,西瓜等 ,并可多食用一些鱼,肉,奶,蜂蜜,新鲜水果和蔬菜等.乳腺癌放疗期间吃什么乳腺癌病人在完成治疗计划之后,适当选食对防治乳癌有益的食品,对治疗乳腺癌是十分必要的。多吃些海产品:紫菜、海带、海蜇、海参、淡菜、牡蛎等。 豆类:绿豆、赤豆、绿豆芽等。 菜:芋艿、荸荠、茭白、冬瓜、口蘑、猴头菇、香菇、番茄等。 水果:橘子、苹果、山楂、鲜猕猴桃等。http://lijun2010.haodf.com/
1. 低度危险的定义 患者术后淋巴结阴性,并同时具有以下特征:pT≤2cm、病理分级1级、未侵犯肿瘤周边血管、HER-2(-)、年龄≥35岁。化疗方案可以选择CMF×6或AC/EC×4-6个周期。 2. 中度危险的定义 ①腋窝淋巴结阴性,并至少具备以下特征的一项:pT>2cm、病理分级为2-3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、年龄<35岁。②腋窝淋巴结转移1-3和HER-2(-)。化疗方案可选用的方案有FAC/FEC×6。 3. 高度危险的定义:①腋窝淋巴结转移1-3和HER-2(+);②腋窝淋巴结转移≥4。化疗方案可选用的有:AC→T,FEC×3→T×3,TAC×6,也可用密集化疗。
肺癌的外科治疗肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主,依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。 (一)手术指征具有下列条件者一般可作外科手术治疗: 1.无远处转移者,包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等; 2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者,如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等; 3.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者; 4.无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。 具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗:(1)年迈体衰心肺功能欠佳者; (2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗,而后再确定能否手术治疗; (3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。 目前,学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽,对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者,只要身体条件许可,有学者也认为可以手术,并进行了相关的探索和研究。 (二)剖胸探查术指征凡无手术禁忌,明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式,若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶,这称为减量手术,但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。 (三)再发或复发性肺癌的外科治疗1.手术固然能切除癌肿,但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等,复发转移几率非常高。多原发性肺癌的处理:凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。 2.复发性肺癌的处理:所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发,称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。
目前我科胃肠道肿瘤常用化疗方案为FOLFOX方案,有下面2种不同的给药方法: 1、mFOLFOX6方案给药时间安排:奥沙利铂:静脉滴注2小时,第1天;四氢叶酸:静脉滴注2小时,第1天; 5-Fu :持续静脉输注44-46小时患者术后3-4周门诊复查评估病情后可行第一次化疗,若无特殊明显不适,此后按此方案规律化疗。建议每2周重复1次,共化疗12次。 2、FOLFOX方案给药时间安排: 奥沙利铂:静脉滴注2小时,第1天; 四氢叶酸:静脉滴注2小时,第1~5天; 5-Fu :静脉滴注2小时,第1~5天;患者术后3~4周门诊复查评估病情后可行第一次化疗,若无特殊明显不适,此后按此方案规律化疗。建议每4周重复1次,共化疗6次。 3、住出院程序: 患者以上一次化疗开始日期为准,向后推移2或4周,即为初步估计的下次化疗开始日期。在此日期之前4天,复查血常规,预约住院。病房医师会尽量为您按时安排入院化疗。入院后当天,患者应空腹办理住院手续。入院后再次复查血常规及肝肾功能,若结果均正常,于住院当天下午可行化疗治疗。化疗第1天应严格遵守住院观察原则,不得请假回家。化疗第1天静脉治疗结束后,将给患者化疗药物持续44-46小时泵入,待5-Fu药液完全泵完后,应复查血常规及肝肾功能,根据结果进一步处理。选择FOLFOX4方案,需要住院5天,第5天点滴结束后复查血常规及肝肾功能,若结果均正常,于当日或第2天出院。若患者入院当天血液检查结果明显异常,如白细胞明显下降或转氨酶升高,则需要行升白治疗或保肝治疗。待治疗后复查白细胞和肝功能,结果回报正常后,方开始本次化疗。4、 院外注意事项:由于奥沙利铂报告的不良反应多有骨髓抑制、消化道反应、神经毒性反应,5-Fu不良反应多为消化道反应,故患者化疗间期在院外应密切关注病情变化,如有异常,及时就医。1) 骨髓抑制:患者化疗间期时应密切关注白细胞波动情况。建议患者出院后每隔3~4日复查血常规,若发现白细胞低于4.0X109/L,或中性粒细胞低于1.5X109/L,予升白治疗。 2) 胃肠道反应:患者化疗期间可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应,因此化疗间期见议患者饮食规律、清淡,以防恶心、呕吐等不适症状。若出现严重呕吐应及时就诊予补液治疗。 3) 神经毒性反应:主要表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛,通常此症状遇冷会激发。据报,奥沙利铂所致的神经毒性发生率达85-95%。治疗间歇期,症状通常会减轻,但随着治疗周期的增加,症状也会逐渐加重。若症状严重,且持续时间较长,应在下一次化疗时报告医师。医师会根据患者具体情况,决定减量或暂停使用奥沙利铂。
临床研究证据和证据类型 早期乳腺癌保留乳房治疗证据 早期乳腺癌保留乳房治疗(保乳手术后放疗)和根治术(或改良根治术)疗效相同,生存率和远处转移率无差别,合适的病人应争取做保留乳房治疗( I 类证据)